Percorso Diagnostico Ipb
Di fronte ad un sospetto di patologia prostatica è bene approfondire la situazione sottoponendosi ad esami specifici, sempre e comunque sotto indicazione del medico curante o dello specialista di riferimento. Inizialmente un ecografia prostatica o una esplorazione rettale manuale da parte dell’urologo possono far nascere il sospetto di una affezione della prostata. A volte è semplicemente l’esame del PSA ( vedi sotto) che se aumentato può richiedere l’esecuzione di una visita specialistica con annessa ecografia della ghiandola prostatica. A seconda poi dei sintomi più o meno presenti lo specialista indirizzerà il paziente verso una piuttosto che un’ altra indagine. Infatti, in caso di sospetta o anche accertata ipertrofia prostatica il percorso diagnostico può variare da paziente a paziente. Ad oggi, i principali esami che possonoi essere utilizzati per l’accertamento dello stato di salute della prostata sono:
PSA (ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO)
Esame del sangue che rileva le concentrazioni dell’antigene prostatico. Queste in caso di malattia risultano aumentate sensibilmente. Il PSA non è altro che una glicoproteina prodotta dalla prostata in presenza di una infiammazione della ghiandola. I valori del PSA aumentano quando le cellule prostatiche patologiche, sia esse siano infiammate che tumorali producono una quantità maggiore di antigene prostatico specifico rispetto a quelle non affette da alcuna patologia.
ESPLORAZIONE RETTALE
Manovra fondamentale per poter eseguire diagnosi di qualsiasi patologia correlata alla prostata. Attraverso l’esplorazione rettale l’urologo può individuare l’eventuale aumento del volume, della consistenza oltre che la possibile presenza di eventuali noduli prostatici.
ESAME DELLE URINE
Accerta la presenza di globuli bianchi che indicano la presenza di un’infezione e/o di sangue nelle urine.
FLUSSOMETRIA
Utilizza l’uroflussometro atto a a valutare la forza e il volume del getto urinario; il paziente urina in un recipiente collegato a un microcomputer che produce poi un grafico con indicate le varie caratteristiche del flusso urinario. In questo modo è possibile valutare il grado di ostruzione che la ghiandola prostatica causa al momento del passaggio dell’urina nel canale urinario.
ECOGRAFIA VESCICALE
Eseguita sia per via sovrapubica che transrettale (la modalità è a discrezione del medico che la esegue) consente di osservare lo stato della vescica e della prostata. Deve essere eseguita a vescica piena, visto che solamente in questa condizione è possibile studiare accuratamente entrambi gli organi (fig1).
Fig 2. Esame ecografico con evidenza di discreto ingrossamento della prostata in toto.
MAPPING PROSTATICO
L’esame RM ha negli ultimi anni assunto una particolare rilevanza nella diagnosi della patologia prostatica. Basti dire che molte biopsie eseguite in maniera estensiva negli anni passati possono ora essere scongiurate grazie a specifici protocolli di risonanza magnetica (PIRADS) in grado di escludere in maniere praticamente certa la presenza di una neoplasia. Pertanto la biopsia viene ormai riservata solo per quei casi in cui la RM non sia dirimente o indichi il sospetto per presenza di un tumore maligno. L’esame RM quindi, potendo escludere in molti casi la presenza di una neoplasia maligna, può anche fornire al medico la giusta indicazione di su come comportarsi davanti ad un ingrossamento prostatico (ora che è stato appurato che ci si trovi in presenza di una formazione benigna e non maligna). Sicuramente tutto ciò facilità enormemente il percorso del paziente che, non necessitando di rimuovere la ghiandola prostatica, può tranquillamentre sottoporsi ad interventi miniinvasivi capaci molto spesso di consentire il mantenimento della prostata in sede ( fig 2).
Fig 2) RM multiparametrica per lo studio della prostata
